CBD ופוסט טראומה אצל חיילים: במה הוא עשוי לתמוך?

האם CBD יכול לעזור למתמודדים עם פוסט טראומה?

יש פוטנציאל, בעיקר כתמיכה בתסמינים מסוימים. CBD נחקר סביב חרדה, זיכרונות מפחידים, שינה וסיוטים. בסדרת מקרים קטנה נרשמה ירידה ממוצעת של 28% בציון תסמיני PTSD לאחר שמונה שבועות, ו־10 מתוך 11 מטופלים השתפרו. כולם קיבלו במקביל טיפול פסיכיאטרי רגיל, ולכן אי אפשר לייחס את כל השינוי ל־CBD.

בניסויים מבוקרים התמונה ממוקדת יותר. מינון של 300 מ״ג לפני האזנה לסיפור הטראומה הפחית רכיב של פגיעה קוגניטיבית, ובניתוח משני נמצא פחות חרדה אצל משתתפים שחוו טראומה שאינה מינית. לעומת זאת, לא נמצא יתרון כולל ועקבי בכל מדדי החרדה, אי הנוחות והתגובה הגופנית.

המשמעות המעשית היא שלא שואלים אם CBD מטפל ב־PTSD כולו. שואלים אם הוא תומך בשינה, מפחית עוררות בערב או מאפשר להישאר נוכחים יותר בתהליך טיפולי. לכל מטרה יש מדד אחר.

CBD אינו תחליף לטיפול ממוקד טראומה, והוא אינו כלי לביצוע חשיפה עצמית לזיכרון קשה. כאשר משלבים אותו במסגרת ברורה, הוא עשוי להיות שכבה חיובית שמקלה על חלק מהיום ומאפשרת לעבוד על ההחלמה.

אילו תסמינים CBD עשוי לפגוש?

PTSD יכול להתבטא בזיכרונות חודרניים, סיוטים, הימנעות, דריכות, קפיצה מרעשים, כעס, קהות רגשית וקושי להתרכז. אצל חיילים ומילואימניקים הוא עשוי להופיע גם אחרי החזרה לעבודה או למשפחה, כשהסביבה מצפה שהכול יחזור לשגרה.

חלק מהאנשים משתמשים ב־CBD בגלל קושי להירדם. אחרים מחפשים פחות מתח בגוף או דרך להישאר במפגש חברתי בלי להרגיש מוצפים. יש מי שמנסים אותו בגלל כאב שמזכיר את האירוע או בגלל שימוש מוגבר באלכוהול כדי להירדם.

הבחירה בתסמין חשובה כי המושג רוגע רחב מדי. אם הבעיה היא סיוטים, מודדים תדירות ועוצמה. אם הבעיה היא עוררות, בודקים כמה פעמים הגוף נכנס לכוננות וכמה זמן לוקח לחזור. אם המטרה היא תפקוד, מתעדים עבודה, קשרים ויציאה מהבית.

כאשר הסימפטומים חדשים, מחמירים או פוגעים בבטיחות, מתחילים באבחון ובתמיכה ולא במוצר. CBD יכול לחכות עד שיש מסגרת שמבינה את התמונה.

מה מצאה סדרת המקרים של 11 מטופלים?

המחקר שפורסם ב־2019 בחן בדיעבד 11 מבוגרים שאובחנו עם PTSD במרפאה פסיכיאטרית. הם קיבלו CBD פומי במינון גמיש במשך שמונה שבועות, בנוסף לתרופות ולפסיכותרפיה שכבר קיבלו. חומרת התסמינים נמדדה באמצעות שאלון PCL-5.

עשרה מתוך 11 המטופלים סיימו עם ציון נמוך יותר מהבסיס. הציון הממוצע ירד מ־51.82 ל־37.14, ירידה של 28%. החוקרים דיווחו גם על הקלה אצל חלק מהמטופלים שסבלו מסיוטים תכופים. CBD נסבל היטב ולא היו הפסקות בגלל תופעות לוואי.

אלה תוצאות מעודדות משום שהן משקפות אנשים אמיתיים בתוך טיפול. עם זאת, לא הייתה קבוצת פלצבו, המדגם היה קטן והמינון השתנה. עצם המעקב, הטיפול המקביל וציפייה לשיפור יכולים להשפיע.

הדרך הנכונה לקרוא את המחקר היא שיש אות אנושי ראוי להמשך בדיקה, במיוחד סביב שינה וסיוטים. אין בו הוכחה שכל שמן CBD יפחית תסמינים ב־28%.

CBD, זיכרון טראומטי ולמידת פחד

אחד הכיוונים המעניינים במחקר הוא האופן שבו זיכרון מפחיד נטען מחדש בכל פעם שנזכרים בו. תהליכים של הכחדת פחד ולכידת הזיכרון מחדש הם חלק מהבסיס לטיפולי חשיפה, שבהם לומדים בהדרגה שההווה בטוח יותר מהאירוע המקורי.

בניסוי כפול סמיות השתתפו 33 אנשים עם PTSD. הם קיבלו 300 מ״ג CBD או פלצבו לפני האזנה להקלטה אישית של האירוע. CBD הפחית את העלייה במדד של פגיעה קוגניטיבית, וההשפעה נראתה גם שבוע לאחר מכן. לא נמצא הבדל כולל בחרדה, ערנות, אי נוחות, דופק, לחץ דם או קורטיזול.

ניתוח נוסף מצא שבקבוצת הטראומה שאינה מינית, CBD הפחית יותר חרדה ופגיעה קוגניטיבית לעומת פלצבו. זהו ממצא חקרני מתת קבוצה ולא כלל שמאפשר להתאים טיפול לפי סוג טראומה.

מחקר אחר ב־42 אנשים שנחשפו לטראומה וקיבלו 300 מ״ג במשך שבוע לא מצא ירידה מובהקת בחרדה, מצוקה או דופק בזמן תסריט טראומה. לכן המנגנון מעניין, אך התוצאה אינה עקבית.

אין להקליט אירוע ולנסות חשיפה לבד עם CBD. עבודה עם זיכרון טראומטי דורשת קצב, הסכמה וכלים שמטפל מיומן מתאים לאדם.

CBD, שינה וסיוטים בפוסט טראומה

שינה בפוסט טראומה נפגעת לעיתים משילוב של עוררות, פחד להירדם, סיוטים ויקיצות. לילה מקוטע מגביר למחרת רגישות לרעש, כעס, כאב וקושי לווסת רגשות. לכן אפילו שיפור חלקי יכול להיות בעל ערך תפקודי.

סדרת המקרים דיווחה על הקלה בסיוטים אצל חלק מהמטופלים, וסקירות של קנבינואידים ב־PTSD מצאו אותות אפשריים במיוחד בשינה ובסיוטים. אך חלק גדול מהספרות כולל THC, נבילון או קנאביס רפואי ולא CBD נקי.

CBD אינו חומר מרדים אחיד. אדם אחד מרגיש רוגע, אחר עייפות ואחר אינו מרגיש שינוי. שעת השימוש והמינון משפיעים, וגם רכיבים כמו CBN, מלטונין או THC בפורמולה.

אם בודקים שינה, שומרים על שעה קבועה ומתעדים זמן הירדמות, יקיצות, סיוטים ורעננות. נחירות חזקות, הפסקות נשימה או עייפות קיצונית מצריכות בדיקת שינה ולא רק שינוי בתוסף.

המערכת האנדוקנבינואידית ותגובת הפחד

המערכת האנדוקנבינואידית פעילה באזורים מוחיים שקשורים לפחד, זיכרון, סטרס ושינה, בהם האמיגדלה, ההיפוקמפוס והקורטקס הקדם מצחי. היא משתתפת גם ביכולת ללמוד שהאיום חלף.

CBD אינו מפעיל את קולטני CB1 כמו THC. הוא משפיע בעקיפין על זמינות אנדוקנבינואידים ופועל במטרות נוספות, בהן 5-HT1A ו־TRPV1. המסלולים האלה עשויים להסביר השפעה על חרדה, עוררות ועיבוד זיכרון.

זהו מנגנון אפשרי ולא הבטחה. מוח לאחר טראומה אינו מערכת פשוטה, והתגובה מושפעת מהיסטוריה, שינה, כאב, תרופות, תמיכה ותחושת ביטחון. מחקר מנגנוני מסביר למה כדאי לבדוק, לא למי זה יעבוד.

מה ההבדל בין CBD לקנאביס רפואי עם THC?

CBD אינו משכר כמו THC. עבור מי שעוררות, חשדנות או אובדן שליטה הם חלק מהקושי, היעדר היי יכול להיות יתרון. THC עשוי לעזור לחלק מהאנשים בשינה או בסיוטים, אך אצל אחרים הוא עלול להגביר חרדה, דופק, בלבול או הימנעות.

קנאביס רפואי הוא פורמולה רפואית עם יחס מוגדר של THC ו־CBD. שמן CBD מסחרי הוא קטגוריה אחרת. פול ספקטרום עשוי להכיל עקבות THC, ולכן קוראים דוח אצווה ולא מניחים שהכמות אפס.

שימוש תכוף ב־THC עלול ליצור סבילות ותלות ולהקשות על שינה בזמן הפסקה. CBD עצמו לא הציג במחקרים מבוקרים אותו אות של התמכרות. עם זאת, שימוש בכל תחושת מצוקה יכול להפוך לטקס שמחליף פיתוח כלים.

ההשוואה המלאה נמצאת במדריך THC מול CBD.

איך משלבים CBD עם טיפול בפוסט טראומה?

טיפולים ממוקדי טראומה כוללים בין השאר חשיפה ממושכת, טיפול בעיבוד קוגניטיבי ו־EMDR, לפי התאמה. תרופות מסוימות יכולות לעזור בדיכאון, חרדה, שינה או תסמינים נוספים. אין טיפול אחד שמתאים לכולם.

CBD יכול לקבל תפקיד מוגדר בתוך התוכנית. לדוגמה, שגרת ערב שמטרתה להפחית עוררות לפני שינה, או תמיכה ברוגע ביום שאין בו נהיגה או משימה שדורשת חדות. המטפל צריך לדעת על השימוש כדי להבחין בין התקדמות טיפולית לבין טשטוש או הימנעות.

אם CBD גורם לאדם להרגיש מנותק או להשתמש בו לפני כל שיחה קשה, ייתכן שהוא משרת הימנעות. אם הוא עוזר להישאר נוכח, לישון ולהגיע לטיפול, ייתכן שהוא תומך בתהליך. ההבדל נמדד בתפקוד.

לא משנים תרופה פסיכיאטרית לבד. ירידה או הפסקה פתאומית עלולות להחמיר תסמינים. משתפים את הפסיכיאטר או הרוקח במוצר ובדוח.

ניסוי אישי של ארבעה שבועות

משנים רק משתנה אחד. ערב שבו נלקחו CBD, אלכוהול וכדור שינה אינו מלמד מה עזר ועלול להיות מסוכן. רושמים גם תופעות לוואי.

הקלה נקודתית אינה בהכרח שינוי ב־PTSD. לילה רגוע אחד יכול להיות משמעותי, אבל כדי לזהות דפוס בודקים כמה לילות בשבוע היו סיוטים, כמה זמן לקח להירדם ומה קרה לתפקוד למחרת. שיפור טוב הוא כזה שמרחיב את היכולת לעבוד, להיות בקשר ולהשתתף בטיפול, לא רק תחושה חזקה מיד אחרי הנטילה.

אם אין שיפור אחרי תקופה עקבית, לא מעלים אוטומטית מינון. בודקים אם המטרה מתאימה ואם יש כלי אחר שיכול לעזור יותר.

איך לבחור שמן CBD כאשר יש PTSD?

חפשו כמות CBD ברורה בכל מ״ל, טפטפת מסומנת, רשימת רכיבים ודוח אצווה. מוצר שאי אפשר למדוד מקשה להבין אם שינוי בתגובה קשור לכמות או למשהו אחר.

בפורמולה משולבת בודקים CBN, מלטונין, פטריות וצמחים. רכיב נוסף יכול להיות שימושי, אך גם לשנות עייפות ואינטראקציות. לשימוש ראשון עדיף מוצר שקל להבין.

עבור חיילים פעילים, אנשי ביטחון ונהגים חשוב לבדוק מדיניות בדיקות סמים. CBD אינו יעד הבדיקה, אבל THC במוצר פול ספקטרום עלול להיות רלוונטי. אין הבטחת אפס סיכון בלי דוח אמין והבנת גבול הגילוי.

תופעות לוואי ואינטראקציות

CBD יכול לגרום לעייפות, שלשול, בחילה, שינוי בתיאבון או סחרחורת. בפוסט טראומה חשוב להבחין בין רוגע לבין קהות או ניתוק שמפריעים לתפקוד.

CBD משפיע על אנזימי כבד ועלול ליצור אינטראקציה עם תרופות פסיכיאטריות, נוגדי פרכוס, מדללי דם ותרופות נוספות. הפרדה של שעתיים אינה בהכרח פותרת אינטראקציה מטבולית. מציגים את התווית לרופא או לרוקח.

לא משלבים ניסוי ראשון עם אלכוהול, THC או תרופה מרדימה, ולא נוהגים עד שמכירים את התגובה. בהיריון, בהנקה, במחלת כבד, לפני ניתוח או אצל צעירים נדרשת הנחיה מקצועית.

החמרה בחרדה, מחשבות אובדניות, בלבול חריג או חוסר יכולת לשמור על בטיחות דורשים עזרה מיידית. זה אינו מצב להעלות מינון או להמתין שהמוצר יעבוד.

איפה מקבלים תמיכה בישראל?

אגף השיקום במשרד הביטחון מציע טיפול ושיקום נפשי למי שהוכרו או נמצאים בתהליך הכרה בעקבות פגיעה נפשית מהשירות. קיימים טיפולים פרטניים, זוגיים, משפחתיים וקבוצתיים, מסגרות שיקום ומענים ייעודיים.

קו הסיוע לנפגעי פוסט טראומה בשיתוף נט״ל פועל 24 שעות ביממה במספר 1-800-363-363 או 3362* שלוחה 2, בהתאם לפרטי השירות המפורסמים. הקו מיועד לתמיכה, סיוע והכוונה ואינו דורש להחזיק הכול לבד עד לפגישה הבאה.

בסכנה מיידית לעצמכם או לאחרים פונים ל־100, ל־101 או לחדר מיון. אם אפשר, נשארים עם אדם בטוח ומרחיקים נשק, תרופות בכמות גדולה או אמצעי פגיעה.

פנייה לעזרה אינה סותרת עצמאות. היא דרך להחזיר בחירה ושליטה, בדיוק הדברים שטראומה נוטה לצמצם.

המקורות שעליהם מבוסס המדריך