CBD לפני ואחרי ניתוח: מה חשוב לדעת ומתי לעדכן את הצוות?

משתמשים ב־CBD ויש ניתוח מתקרב: מה עושים?

מספרים לצוות. לא מחכים לבוקר הניתוח ולא מניחים ש־CBD אינו רלוונטי מפני שאינו ממסטל. בשיחת טרום ההרדמה מציינים את שם המוצר, הפורמט, הכמות, התדירות, מועד השימוש האחרון והאם יש בו THC. המרדים משתמש במידע כדי לתכנן תרופות, ניטור והחלמה.

דיווח על CBD אינו וידוי ואינו סיבה אוטומטית לבטל ניתוח. הוא דומה לדיווח על תרופה, תוסף, אלכוהול או קנאביס רפואי. המטרה היא להוציא ניחושים מהחדר. מוצר שנבלע, קרם מקומי, סוכרייה ושמן פול ספקטרום אינם אותו דבר, ולכן המילה CBD לבדה אינה מספיקה.

אל תפסיקו תרופת מרשם כדי לפנות מקום ל־CBD, ואל תמשיכו CBD ביום הניתוח רק מפני שאתם רגילים אליו. אם ההליך קרוב ולא קיבלתם הנחיה, מתקשרים למרפאה או למכון הטרום ניתוחי. בניתוח דחוף אומרים לצוות מתי השתמשתם לאחרונה ומה בדיוק נלקח.

אחרי הניתוח אפשר לדבר על CBD כחלק מתוכנית רחבה לכאב, שינה או רוגע. קיימים ניסויים קליניים מעודדים, אך הם בדקו מוצרים וניתוחים מסוימים. לא מעתיקים מהם מינון ולא מחליפים תרופה שנרשמה בלי אישור.

מה ההבדל בין CBD, קנאביס רפואי ו־THC לפני ניתוח?

CBD אינו יוצר בדרך כלל את תחושת ההיי שמזוהה עם THC. הוא אינו פוגע בהכרח בשיפוט או בזיכרון כמו קנאביס עתיר THC, אבל הוא עדיין חומר פעיל. הוא יכול לגרום לעייפות, להשפיע על אנזימי כבד ולהגיע בפורמולה שמכילה רכיבים נוספים.

THC משפיע באופן ישיר יותר על מערכת העצבים, על דופק, לחץ דם ותפיסה. עישון או אידוי מוסיפים שאלות של דרכי אוויר, שיעול וגירוי ריאתי. לכן חלק גדול מהספרות על קנאביס וניתוח אינו חל במלואו על שמן CBD טהור. מצד שני, אי אפשר להניח שהוא אינו רלוונטי בכלל.

מוצר פול ספקטרום עשוי להכיל THC בכמות קטנה. מוצר שמוגדר ספקטרום רחב או מבודד אמור להיות שונה, אך דוח האצווה הוא הדרך לבדוק מה נמדד בפועל. גם סוכרייה יכולה להכיל CBN, מלטונין, פטריות או צמחים שמשפיעים על עייפות.

כאשר הנחיה מקצועית אומרת cannabis, צריך לברר אם היא מתייחסת לעישון עתיר THC, לכל הקנבינואידים או גם ל־CBD. אל תתרגמו לבד כלל שנכתב על עישון למוצר שמן, ואל תשתמשו בהבדל כתירוץ לא לדווח.

למה המרדים צריך לדעת על CBD?

הרדמה משלבת תרופות שפועלות על ערנות, נשימה, לחץ דם, כאב ובחילה. CBD עובר פירוק בכבד ויכול להשפיע על אנזימים שמשתתפים בפירוק של תרופות אחרות. ההשפעה הקלינית תלויה בכמות, במשך השימוש ובתרופה, ולכן הצוות צריך את התמונה המלאה.

סקירות על קנבינואידים והרדמה מתארות תוצאות שונות ולעיתים סותרות. בחלק מהמחקרים והדיווחים משתמשים קבועים בקנאביס נזקקו ליותר מחומרי הרדמה מסוימים. הנתונים קשורים בעיקר לקנאביס ול־THC, ולא מוכיחים ששמן CBD מסחרי יגרום לאותה תוצאה. הם כן מסבירים מדוע המרדים שואל על שימוש.

עייפות מ־CBD יכולה להצטרף להשפעה של תרופות הרגעה, אופיואידים, כדורי שינה או אלכוהול. מוצר פול ספקטרום מוסיף גם THC. אם המטופל הגיע מסוחרר או תחת השפעה, קשה יותר להעריך מצב בסיסי ולקבל הסכמה תקפה.

הצוות אינו צריך לנחש לפי מראה או ריח. דיווח מוקדם מאפשר להחליט אם נדרשת הפסקה, אם יש צורך לשנות תרופה או אם פשוט מתעדים וממשיכים כרגיל.

כמה זמן לפני ניתוח צריך להפסיק CBD?

אין כיום זמן הפסקה אוניברסלי ומבוסס שמתאים לכל מוצר CBD, לכל סוג הרדמה ולכל מטופל. הנחיות מקצועיות מדגישות סקר שגרתי של שימוש בקנאביס וקנבינואידים והחלטה לפי המצב. חלק מהגופים ממליצים להימנע מקנאביס לפני הרדמה למשך זמן מוגדר, אך ההמלצות נכתבו לעיתים בעיקר על מריחואנה ועישון ולא על CBD בלבד.

ההחלטה מושפעת מסוג המוצר. שמן או סוכרייה עוברים במערכת העיכול ובכבד. עישון ואידוי משפיעים גם על דרכי האוויר. מוצר מקומי על העור יוצר חשיפה אחרת, אך אין מורחים אותו על אזור הניתוח בלי אישור.

גם סוג ההליך משנה. טשטוש קצר אצל רופא שיניים אינו זהה לניתוח גדול בהרדמה כללית. תרופות קבועות, מחלת כבד, נטייה לדימום, דום נשימה בשינה וגיל יכולים להשפיע על ההנחיה.

לכן לא נכתוב כאן להפסיק 24, 48 או 72 שעות כאילו זה כלל אישי. פנו לצוות מוקדם ככל האפשר. אם קיבלתם הוראה, רשמו אותה יחד עם שאר הוראות התרופות והצום.

מה להביא לשיחת טרום ההרדמה?

צרפו לאותה רשימה תרופות מרשם, תרופות ללא מרשם, ויטמינים, צמחי מרפא, אלכוהול וקנאביס רפואי. השילוב חשוב יותר מהשם של מוצר אחד.

אל תכתבו רק שתי טיפות. טפטפות שונות מכילות נפח שונה, וריכוזים שונים מספקים כמות אחרת. אם אינכם יודעים את המ״ג, הביאו את הבקבוק באריזתו המקורית.

מה עושים ביום הניתוח?

פועלים לפי הוראות הצום והתרופות שקיבלתם. CBD בשמן או בסוכרייה אינו מים צלולים, ולכן אין לקחת אותו בזמן צום בלי אישור מפורש. גם כמות קטנה של שמן נשא היא צריכה פומית ויכולה להיות רלוונטית לפרוטוקול.

אם השתמשתם בטעות, אומרים לצוות מה נלקח ומתי. לא מסתירים מתוך פחד שהניתוח יתבטל. הצוות יחליט אם אפשר להמשיך, לדחות או לשנות את התוכנית לפי הסיכון האמיתי.

לא מגיעים תחת השפעה של THC, אלכוהול או חומר מרדים אחר. CBD עצמו אינו משכר, אך אם הוא גורם לכם ישנוניות או סחרחורת, חשוב לציין זאת. אין לנהוג לבית החולים אם הערנות נפגעה.

בניתוח דחוף אין זמן להכנה מושלמת. המטופל או בן משפחה יכולים להציג צילום של המוצר ורשימת התרופות. המידע נשאר שימושי גם ברגע האחרון.

האם CBD יכול לעזור אחרי ניתוח?

יש סיבה מדעית וקלינית להמשיך לחקור. CBD אינו משכר, ויש לו מסלולים אפשריים הקשורים לכאב, דלקת וחרדה. עבור מטופלים שחוששים מאופיואידים או מחפשים שכבה נוספת בתוכנית כאב, הפוטנציאל הזה מעניין.

בניתוח תיקון שרוול מסובב בכתף, ניסוי אקראי כפול סמיות מצא שטבליית CBD שנספגה דרך הלחי שיפרה כאב ושביעות רצון בתקופה המיידית לאחר הניתוח לעומת פלצבו. לא נמצא הבדל בצריכת אופיואידים, ובימים 7 ו־14 ההבדלים כבר לא היו מובהקים. במעקב של שנה לא נמצא נזק לתפקוד או לתוצאה הניתוחית.

זהו ממצא חיובי, אך הוא שייך למוצר, מינונים וניתוח מסוימים. ניסוי בשמן CBD לאחר אורטרוסקופיה לא מצא הפחתה בכאב או באופיואידים. ניסוי ב־CBD מקומי אחרי החלפת ברך לא מצא יתרון בכאב, שינה או צריכת אופיואידים. סקירה עדכנית של ניתוחים אורתופדיים סיכמה שהתוצאות של CBD בלבד מעורבות.

לכן CBD יכול להיות אפשרות לשיחה עם הצוות, לא תחליף עצמאי לתוכנית. יתרון אמיתי נמדד בכאב, שינה, תפקוד וצורך בתרופות, תוך שמירה על בטיחות הפצע וההחלמה.

איך לקרוא את מחקרי הכאב אחרי ניתוח?

הניסוי בכתף כלל 99 מטופלים וקיבל אישור רגולטורי למחקר. המשתתפים קיבלו 25 מ״ג של CBD שלוש פעמים ביום אם שקלו פחות מ־80 ק״ג, או 50 מ״ג שלוש פעמים ביום אם שקלו יותר, במשך 14 יום. הפורמט היה טבליה שנספגת דרך הלחי ולא שמן מסחרי רגיל.

התוצאה החשובה הייתה שיפור מוקדם בכאב ובשביעות הרצון. לא הייתה ירידה מובהקת בצריכת האופיואידים, והיתרון לא נשמר בכל נקודת זמן. המחקר אינו אומר שכל מי שלוקח CBD אחרי כל ניתוח יחוש פחות כאב.

בניסוי אחרי אורטרוסקופיה ניתן שמן CBD במינון 20 מ״ג ביום למשך שלושה ימים ולא נמצא יתרון. ההבדל עשוי לנבוע מהפרוצדורה, מהפורמט, מהמינון, מהעיתוי או מכך שאין אפקט באותו מצב. אי אפשר לבחור הסבר בלי מחקר נוסף.

מחקר פיילוט קטן אחרי עקירת שן מצא שבקבוצה שקיבלה ריכוז גבוה יותר נראו מסלולי כאב דומים לטיפול המקובל, אבל השתתפו בו שמונה אנשים בלבד. זהו אות למחקר עתידי, לא בסיס להמלצה.

האם CBD מאיץ החלמת פצע?

במעבדה ובבעלי חיים נחקרים מסלולים שבהם המערכת האנדוקנבינואידית ו־CBD עשויים להשפיע על דלקת, תאי עור ויצירת רקמה. אלה מנגנונים מעניינים, אבל אין הוכחה קלינית שמריחת שמן CBD על חתך ניתוחי מאיצה ריפוי.

פצע חדש דורש את הוראות המנתח: ניקוי, חבישה, שמירה על יובש או שימוש בתכשיר שנבחר. אין למרוח שמן, קרם או ג׳ל על החתך, התפרים או הדבק הרפואי בלי אישור. גם מוצר טבעי יכול לגרום לגירוי או להפריע להערכת הפצע.

CBD שנלקח דרך הפה וכאב פצע הם שאלה אחרת. אם הצוות מאשר שימוש, עדיין עוקבים אחר סימנים שדורשים בדיקה: חום, אודם שמתרחב, הפרשה, ריח, כאב שמחמיר או פתיחה של הפצע. לא מטשטשים סימן אזהרה במקום לפנות.

הגישה החיובית היא להשתמש ב־CBD במקום שבו יש ראיה או מטרה מדידה, ולא לייחס לו תפקיד שלא הוכח. החלמה טובה נשענת על הניתוח, תזונה, שינה, תנועה לפי ההנחיות וטיפול נכון בפצע.

CBD עם משככי כאבים ותרופות אחרי ניתוח

אחרי ניתוח מקבלים לעיתים אקמול, נוגדי דלקת, אופיואידים, אנטיביוטיקה, נוגדי בחילה או תרופות למניעת קרישי דם. CBD עשוי להשפיע על אנזימי CYP3A4 ו־CYP2C19 ומסלולים נוספים. סקירה שיטתית של אינטראקציות דיווחה בין השאר על דימום, שינוי במצב הכרה וקושי בהרדמה במקרים הקשורים לקנבינואידים ותרופות.

השפעה על אנזים אינה אומרת שכל שילוב מסוכן. היא אומרת שהפרדה של שעתיים אינה בהכרח פותרת את הבעיה, משום שההשפעה המטבולית נמשכת מעבר לזמן שבו המוצרים נמצאים בקיבה. רופא או רוקח צריכים לבדוק את התרופה הספציפית.

אופיואידים, כדורי שינה ותרופות הרגעה יכולים להצטרף לעייפות של CBD. אם מופיעים ישנוניות עמוקה, בלבול, נשימה איטית או קושי להתעורר, זו אינה תגובה שמחכים איתה. פונים לעזרה לפי הנחיות השחרור.

עם נוגדי קרישה או תרופות שמשפיעות על טסיות, לא מתחילים או משנים CBD לבד. הדבר חשוב במיוחד לאחר ניתוח, כאשר איזון בין דימום לקרישיות הוא חלק מהטיפול.

המדריך CBD ואינטראקציות עם תרופות מסביר כיצד להכין רשימה ולבקש בדיקה ממוקדת.

מתי אפשר להתחיל שוב CBD אחרי ניתוח?

אין תאריך אחד שמתאים לכולם. שואלים את הצוות מתי מותר לחזור למוצר, ובמיוחד אם עדיין יש בחילה, קושי בבליעה, דימום, מחלת כבד זמנית או שימוש בתרופות מרדימות. אם הוראות השחרור אינן מתייחסות ל־CBD, מתקשרים ושואלים.

כאשר מתקבל אישור, חוזרים למוצר המוכר ולא לפורמולה חדשה. מתחילים לפי ההנחיה והתווית, בשעה שבה אפשר לעקוב אחרי עייפות, סחרחורת וכאב. אין משלבים בפעם הראשונה CBD עם אלכוהול או עם תוסף שינה נוסף.

מתעדים כאב במנוחה ובתנועה, איכות שינה, תופעות לוואי ותרופות הצלה. אם CBD משתלב היטב, התועלת צריכה להיראות במדד ולא רק בתחושה כללית. אין להפחית אופיואיד, נוגד דלקת או אנטיביוטיקה בלי התוכנית שניתנה.

מי שהשתמשו ב־CBD באופן קבוע לפני הניתוח יכולים לומר לצוות מה קרה בזמן ההפסקה. מידע על שינה, כאב או מתח עוזר להחליט מתי חזרה לשגרה עשויה להיות מועילה.

איזה מידע צריך להופיע על מוצר CBD?

התווית צריכה לציין את כמות ה־CBD הכוללת ואת הכמות בכל מ״ל או יחידה. במוצר משולב, הכמות של CBG, ‏CBN, מלטונין ורכיבים נוספים צריכה להיות נפרדת. מספר גדול בחזית אינו מספיק.

דוח האצווה צריך להציג CBD ו־THC ולהתאים למוצר המוגמר. פול ספקטרום עשוי להכיל THC, ולכן חשוב לדווח עליו גם כאשר המשתמש אינו מרגיש היי. בדקו גם שמן נשא, אלרגנים וצמחי מרפא נוספים.

מוצר איכותי אינו מוצר שמותר אוטומטית סביב ניתוח. היתרון שלו הוא שקל לדעת מה יש בו ולנהל שיחה מקצועית. המדריך לבחירת שמן CBD מסביר כיצד לקרוא ריכוז ודוח אצווה.

המקורות שעליהם מבוסס המדריך